Pruebas de extremo a extremo

Bienvenido a la página web ICD-10 de Banner Health. Vuelva a consultar periódicamente las actualizaciones sobre la transición de Banner Health a ICD-10.

Fondo:

Para el 1 de octubre de 2015, todas las entidades cubiertas por HIPAA deben hacer la transición de los conjuntos de códigos ICD-9 utilizados para informar diagnósticos médicos y procedimientos de pacientes hospitalizados al conjunto de códigos ICD-10. Para obtener más información sobre los requisitos, visite el sitio web de CMS .

Enfoque y estrategia de prueba

Banner Health opera como proveedor y pagador .

El enfoque de Banner Health para las pruebas es completar las pruebas de extremo a extremo. La definición de Banner Health de Pruebas de extremo a extremo abarca la prueba de sistemas internos para crear afirmaciones de pruebas codificadas de forma nativa al enviar/recibir una reclamación 835 o equivalente a través de cualquier cámara de compensación, según sea necesario. Para completar las pruebas de extremo a extremo, Banner Health necesita recibir/enviar informes de reconocimiento (277CA o 999) y 837, ERA, EFT o equivalente. Este proceso de prueba ayudará a probar la conectividad entre Banner Health y todos los socios comerciales.

El equipo de pruebas de Banner ICD-10 desea completar las pruebas con tantos socios comerciales como sea posible. Al momento de la puesta en marcha, el objetivo de Banner Health es recibir y enviar remesas de pago oportunas sin un aumento significativo en las denegaciones en un esfuerzo por mantener el flujo de efectivo.

Desde la perspectiva del proveedor, para facilitar las pruebas de extremo a extremo con tantos socios comerciales como sea posible, Banner enviará declaraciones de prueba genéricas. Los datos de los miembros de los pagadores se pueden utilizar en las reclamaciones de prueba para facilitar el procesamiento con nuestros socios comerciales. La cantidad de reclamos probados depende de la cantidad de reclamos enviados regularmente.

Para los socios comerciales que deseen enviar declaraciones de prueba a BHN/BPA, contáctenos por correo electrónico .

Oportunidades de prueba

Banner Health reconoce la necesidad de realizar pruebas exhaustivas con sus socios comerciales. Un equipo analizó e identificó socios comerciales para realizar pruebas de extremo a extremo para ICD-10. Estamos en proceso de contactar a esos socios comerciales.

Si su organización está interesada en realizar pruebas con Banner Health, envíe un correo electrónico .

Resultados de las pruebas

• Las pruebas iniciales con pagador interno comenzaron en febrero de 2014.
• CMS – Prueba de reconocimiento: 3-7 de marzo de 2014
  • Banner Health participó en la prueba de Reconocimiento y recibió resultados positivos.
• Los seis principales pagadores de Banner Health (según los detalles del contrato, Banner no tiene la libertad de enumerar organizaciones pagadoras específicas en el resumen a continuación).
  • Pruebas de extremo a extremo completadas con resultados positivos. Banner es un remitente directo de este pagador. Los resultados se recibieron en 3 semanas. Banner probará con un subconjunto de afirmaciones de prueba en 2015. Ha sido fantástico trabajar con esta organización pagadora, ya que tuvimos una gran colaboración y el equipo respondió a nuestros correos electrónicos.
  • Banner presentó reclamos de prueba al pagador a fines de mayo de 2014. Se esperan ERA para agosto de 2014. Los reclamos de prueba se presentaron con códigos ICD-9 y nuevamente con códigos ICD-10.
  • Se completaron las pruebas de hoja de cálculo de las etapas 1 y 2. Banner está esperando que comience la etapa 3 (pruebas de un extremo a otro). Se estima que las discusiones sobre las pruebas comiencen a fines del verano de 2014. Este pagador está dispuesto a probar usando 50 reclamos recodificados. Las reclamaciones enviadas originalmente con códigos ICD9 se volverán a codificar con códigos ICD-10.
  • El equipo de prueba de Banner estaba en proceso de crear reclamos de prueba para otro pagador cuando se anunció el retraso de ICD-10. Ya se dedicaron muchas horas a este proceso. El pagador decidió posponer la prueba. Banner Health encontró un costo financiero como resultado del aplazamiento.
  • Las pruebas con este pagador están programadas tentativamente para la primera mitad de 2015.
  • Un pagador solo está dispuesto a hacer un análisis de cambio de DRG.
• Pagadores adicionales
  • Se han completado dos rondas de pruebas de extremo a extremo. Para la ronda uno, el 90 por ciento de las afirmaciones de prueba fueron rechazadas, no para los códigos ICD-10. Sin embargo, si la fecha de implementación estuviera aquí, Banner no habría recibido el reembolso, lo cual es crucial para mantener las operaciones. Las afirmaciones de Banner eran correctas. Para nuestra segunda ronda de pruebas, hubo un 100 por ciento de éxito en todos los reclamos presentados. Tuvimos una gran colaboración con este pagador. Nuestra experiencia con las pruebas ilustra la importancia de las pruebas de principio a fin.
  • Banner presentó unas 100 reclamaciones a un pagador y se esperaban los resultados en julio; sin embargo, la organización pagadora experimentó algunos problemas. Los resultados de las reclamaciones (ERA) deben enviarse en algún momento de agosto de 2014.
  • Los reclamos de prueba se enviaron a un pagador a fines de junio de 2014. Este pagador experimentó problemas con el proceso de adjudicación de reclamos y ahora está trabajando con su proveedor para resolver el problema.
  • Con un pagador, Banner realizó pruebas de conectividad con la presentación de declaraciones de prueba. Durante nuestras discusiones sobre las pruebas de extremo a extremo es cuando se anunció el retraso de ICD-10. Las pruebas se pospusieron hasta 2015.
  • Banner envió reclamos de prueba a otro pagador y después de la presentación (alrededor del momento del anuncio de la demora), el pagador decidió posponer la prueba hasta 2015.

Valor de las pruebas de extremo a extremo (E2E)

Las pruebas con múltiples pagadores proporcionan valor ya que:

• Verifica la preparación ICD-10 del socio comercial
• Construye una buena relación entre los socios comerciales.
• Las pruebas completadas en Banner Health indican cuán importantes son las pruebas de extremo a extremo para ICD-10

Envíenos un correo electrónico con preguntas o si su organización está interesada en realizar pruebas de extremo a extremo de ICD-10.