Antes de la llegada de la mamografía moderna , rara vez se detectaban los cánceres de mama preinvasivos conocidos como carcinoma ductal in situ (CDIS). Hoy, con el auge de las pruebas de detección del cáncer de mama , como la mamografía tridimensional , el diagnóstico de CDIS está en aumento. Cada año, se diagnostica CDIS en una de cada 60.000 mujeres estadounidenses.
Con el aumento de las tasas de diagnóstico, ha habido un debate considerable sobre los riesgos del DCIS y las mejores opciones de tratamiento . Algunos expertos sugieren que las mujeres están recibiendo un tratamiento excesivo, mientras que otros abogan por tratamientos preventivos más intensivos.
“Actualmente, el tratamiento estándar para el DCIS es la extirpación quirúrgica, sin embargo, estamos analizando si todos los tipos de DCIS realmente necesitan cirugía”, dijo Molly Decker , DO, cirujana de mama en Banner MD Anderson Cancer Center en McKee Medical Center en Loveland, Colorado. “El objetivo principal [de la cirugía] es tratar de evitar que el DCIS progrese a un carcinoma invasivo, pero es posible que algunos nunca progresen. Estamos tratando de determinar qué tipos, si los hay, podrían ser”.
Enterarse de que tiene DCIS puede ser abrumador, pero no se asuste. Siga leyendo para obtener más información sobre el DCIS y las últimas novedades sobre las opciones de tratamiento.
¿Qué es DCIS?
El carcinoma ductal in situ (CDIS) se considera un cáncer de mama no invasivo, un tipo temprano de cáncer de mama. El término ductal se refiere a los conductos lácteos de las mamas, el carcinoma se refiere a cualquier cáncer que comienza en la piel u otros tejidos e in situ significa que está en el lugar, es decir, que no ha invadido el tejido circundante ni se ha propagado a otros tejidos del cuerpo.
“El carcinoma ductal in situ también se denomina carcinoma intraductal o cáncer de mama en estadio 0”, explicó el Dr. Decker. “Dado que no es invasivo y no se ha propagado a través de las paredes de los conductos hacia el tejido mamario cercano, lo consideramos en estadio 0. Mientras que los cánceres de mama invasivos se clasifican en estadios del 1 al 4”.
El carcinoma ductal in situ por sí solo no pone en riesgo la vida, pero puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de mama invasivo más adelante. Por eso es importante hablar con el equipo médico para evaluar el riesgo y analizar opciones de tratamiento personalizadas (¡hablaremos más sobre esto en un minuto!) .
¿El DCIS es hereditario? ¿Cómo puedo reducir el riesgo?
Aunque no está claro qué causa el DCIS, sí sabemos cómo comienza. Las células que recubren los conductos mamarios sufren cambios y luego comienzan a crecer sin control. Aunque no sabemos por qué sucede esto, algunos factores como el estilo de vida, el entorno y la genética pueden influir en el crecimiento de las células cancerosas.
[Vea cómo las pruebas genéticas están mejorando el tratamiento y la prevención del cáncer de mama ].
¿Cómo sé si tengo DCIS?
Muchas mujeres no presentan síntomas, por lo que el DCIS se descubre con mayor frecuencia durante una mamografía de rutina . Si su doctor cree que tiene DCIS, probablemente le recomendará que se haga estudios de diagnóstico por imágenes de las mamas. Estos estudios pueden incluir una mamografía de diagnóstico, una ecografía, una resonancia magnética y una biopsia con aguja gruesa. Durante la biopsia de mama, su doctor usará una aguja para tomar una muestra de tejido del interior de su mama para poder observarla más de cerca y ver si hay evidencia de cáncer.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales para el DCIS?
El carcinoma ductal in situ no puede propagarse fuera de la mama, pero aun así será necesario tratarlo porque a veces puede volverse invasivo. A menudo, los pacientes pueden elegir entre varias opciones:
- Lumpectomía: esta cirugía para conservar la mama extirpa el tumor y parte del tejido mamario sano circundante. La mayoría de las pacientes también recibirán radioterapia para reducir el riesgo de que el cáncer regrese.
- Mastectomía: este procedimiento quirúrgico extirpa toda la mama si la cirugía conservadora de mama no puede eliminar el DCIS por completo. Por lo general, no es necesaria la radioterapia después de esta cirugía.
- Terapia hormonal: se puede utilizar después de cualquier tipo de cirugía, dependiendo del tipo de tumor.
El tratamiento adecuado para usted dependerá de la velocidad de crecimiento del cáncer, el tamaño del tumor y algunos otros factores. Según esta información, puede optar por minimizar las intervenciones o adoptar un enfoque más preventivo. Un enfoque que se ha convertido en un tema candente entre los expertos es el uso de la vigilancia activa.
¿Por qué es controvertida la vigilancia activa del DCIS?
La vigilancia activa ofrece a los pacientes un enfoque diferente para el manejo del DCIS de bajo riesgo. No se trata de esperar y ver qué pasa. En cambio, implica monitorear con frecuencia el estado del paciente con el objetivo de evitar tratamientos agresivos y efectos secundarios a menos que sean necesarios. Actualmente, este método no es un tratamiento recomendado para el DCIS a menos que esté inscrito en un ensayo clínico; sin embargo, todos los pacientes tienen derecho a rechazar el tratamiento.
“Es tu cuerpo y tus deseos deben ser respetados”, dijo el Dr. Decker. “Si un paciente rechaza el tratamiento para el DCIS, le ofrezco la vigilancia activa como una opción”.
El ensayo clínico que se está llevando a cabo actualmente en todo el país se llama ensayo COMET . Los pacientes con DCIS que reúnen los requisitos pueden inscribirse y se los asigna aleatoriamente a no someterse a cirugía o someterse a cirugía si cumplen con lo que se considera un criterio de bajo riesgo.
“Hasta que se determinen los resultados del ensayo, la recomendación actual sigue siendo la de someterse a una cirugía, a menos que se esté inscrito en el ensayo, ya que aún no conocemos el resultado”, afirmó el Dr. Decker. “Nuestra esperanza es que este estudio nos oriente en cuanto a si algunos pacientes no necesitan cirugía en absoluto para el DCIS”.
¿Qué nos dicen las últimas investigaciones sobre el DCIS y cómo se trata?
Una cosa que hemos aprendido sobre el tratamiento a lo largo de los años es que no existe una solución única para la mayoría.
“Ya no se trata de un enfoque único para todos y es posible y, a menudo, se recomiendan planes de tratamiento menos agresivos”, afirmó Decker. “Dicho esto, no se cree que todos los tipos de DCIS sean de bajo riesgo, por lo que es importante hablar con sus proveedores de atención médica para evaluar su riesgo personal para su tipo de perfil de DCIS, de modo que puedan diseñar un plan de tratamiento personalizado para usted y ayudarlo a tomar una decisión informada sobre su atención”.
¿Cuál es la perspectiva para el DCIS?
La tasa de supervivencia del carcinoma ductal in situ (CDIS) es alta cuando se recibe el diagnóstico de cáncer de mama de forma temprana y se comienza el tratamiento antes de que avance a un tipo más invasivo. Hable con su proveedor de atención médica sobre su evaluación de riesgo personal para su perfil específico de CDIS y las posibles opciones de tratamiento, de modo que pueda tomar una decisión informada sobre su atención.
“Recomiendo encarecidamente que su atención se lleve a cabo bajo un enfoque de equipo especializado y multidisciplinario, de modo que pueda tomar la mejor decisión para usted”, afirmó el Dr. Decker.
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