Antes de la llegada de la mamografía moderna , los cánceres de mama preinvasivos conocidos como carcinoma ductal in situ (CDIS) rara vez se detectaban. Hoy en día, con el aumento de las pruebas de detección del cáncer de mama , como la mamografía 3-D , el diagnóstico de DCIS va en aumento. Cada año, el DCIS se diagnostica en una de cada 60.000 mujeres estadounidenses.
Con el aumento de las tasas de diagnóstico, ha habido un debate considerable sobre los riesgos del DCIS y las mejores opciones de tratamiento . Algunos expertos sugieren que las mujeres reciben un tratamiento excesivo, mientras que otros abogan por tratamientos preventivos más intensivos.
"Actualmente, el tratamiento estándar para el DCIS es la extirpación quirúrgica; sin embargo, actualmente estamos analizando si todos los tipos de DCIS realmente necesitan cirugía", dijo Molly Decker , doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés), cirujana de mama en Banner MD Anderson Cancer Center en McKee Medical Center en Loveland, CO. “El objetivo principal [de la cirugía] es tratar de evitar que el DCIS progrese hasta convertirse en un carcinoma invasivo, pero es posible que algunos nunca progresen en absoluto. Estamos tratando de determinar qué tipos, si los hay, podrían ser”.
Saber que tiene DCIS puede ser abrumador, pero no entre en pánico. Continúe leyendo para obtener más información sobre DCIS y lo último sobre opciones de tratamiento.
¿Qué es el DCIS?
El carcinoma ductal in situ (DCIS) se considera un cáncer de mama no invasivo, un tipo temprano de cáncer de mama. Ductal se refiere a los conductos lácteos de los senos, carcinoma se refiere a cualquier cáncer que comienza en la piel u otros tejidos e in situ significa que está en su lugar, lo que significa que no ha invadido el tejido circundante ni se ha extendido a otros tejidos del cuerpo.
"El CDIS también se llama carcinoma intraductal o cáncer de mama en etapa 0", dijo el Dr. Decker. "Dado que no es invasivo y no se ha propagado a través de las paredes de los conductos hacia el tejido mamario cercano, lo consideramos en etapa 0. Mientras que los cánceres de mama invasivos se encuentran en las etapas 1 a 4".
El DCIS por sí solo no pone en peligro la vida; sin embargo, tener DCIS puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de mama invasivo más adelante. Por eso es importante hablar con su equipo de médicos para evaluar su riesgo y analizar opciones de tratamiento personalizadas (¡más sobre eso en un minuto!) .
¿El DCIS es hereditario? ¿Cómo puedo reducir mi riesgo?
Aunque no está claro qué causa el CDIS, doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés) sabemos cómo comienza. Las células dentro del revestimiento de los conductos galactóforos sufren cambios y luego comienzan a crecer sin control. Aunque no sabemos por qué sucede esto, algunos factores como su estilo de vida, su entorno y su genética pueden influir.
[Vea cómo las pruebas genéticas están mejorando el tratamiento y la prevención del cáncer de mama .]
¿Cómo doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés) si tengo DCIS?
Muchas mujeres no presentan ningún síntomas, por lo que es más frecuente que el CDIS se descubra durante una mamografía de rutina . Si su doctor cree que tiene CDIS, probablemente le recomendará imágenes mamarias adicionales. Estas pruebas pueden incluir una mamografía de diagnóstico, una ecografía, una resonancia magnética y una biopsia con aguja gruesa. Durante la biopsia, su doctor usará una aguja para tomar una muestra del tejido del interior de su seno para poder observarlo más de cerca y ver si hay evidencia de cáncer.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales para el CDIS?
El CDIS no se puede propagar fuera del seno, pero aun así será necesario tratarlo porque a veces puede volverse invasivo. A menudo, los pacientes pueden elegir entre varias opciones:
- Lumpectomía: esta cirugía de conservación de la mama extirpa el tumor y parte del tejido mamario sano circundante. La mayoría de los pacientes también recibirán radioterapia para reducir el riesgo de que el cáncer regrese.
- Mastectomía: este procedimiento quirúrgico extirpa todo el seno si la cirugía de conservación del seno no puede extirpar el CDIS por completo. Por lo general, la radioterapia no es necesaria después de esta cirugía.
- Terapia hormonal: puede usarse después de cualquier tipo de cirugía, según el tipo de tumor.
El tratamiento adecuado para usted dependerá de qué tan rápido crezca el cáncer, el tamaño del tumor y algunos otros factores. Con base en esta información, puede optar por minimizar las intervenciones o adoptar un enfoque más preventivo. Un enfoque que se ha convertido en un tema candente entre los expertos es el uso de la vigilancia activa.
¿Por qué es controvertida la vigilancia activa del DCIS?
La vigilancia activa ofrece a los pacientes un enfoque diferente para el manejo del CDIS de bajo riesgo. No es un enfoque de esperar y ver qué pasa. Más bien, implica monitorear frecuentemente la condición del paciente con el objetivo de evitar tratamientos agresivos y efectos secundarios a menos que sean necesarios. Actualmente, este método no es un tratamiento recomendado para el CDIS a menos que esté inscrito en un ensayo clínico; sin embargo, todo paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento.
"Es su cuerpo y sus deseos deben ser respetados", dijo el Dr. Decker. "Si un paciente rechaza el tratamiento para el CDIS, le ofrezco vigilancia activa como opción".
El ensayo clínico actual que se lleva a cabo en todo el país se llama ensayo COMET . Los pacientes elegibles con DCIS pueden inscribirse y ser asignados al azar a ninguna cirugía versus cirugía si cumplen con lo que se considera un criterio de bajo riesgo.
"Hasta que se determinen los resultados del ensayo, la recomendación actual sigue siendo someterse a una cirugía a menos que esté inscrito en el ensayo, ya que aún no conocemos el resultado", dijo el Dr. Decker. "Nuestra esperanza es que este estudio nos oriente sobre si algunos pacientes no necesitan ninguna cirugía para el DCIS".
¿Qué nos dicen las últimas investigaciones sobre el CDIS y cómo se trata?
Una cosa que estamos aprendiendo sobre el tratamiento a lo largo de los años es que no es un tratamiento único.
"Ya no es un enfoque único para todos y son posibles y, a menudo, recomendados, planes de tratamiento menos agresivos", dijo Decker. "Dicho esto, no todos los tipos de DCIS se consideran de bajo riesgo, por lo que es importante conversar con sus proveedores de atención médica para evaluar su riesgo personal para su tipo de perfil de DCIS para que puedan elaborar un plan de tratamiento personalizado para usted. y ayudarle a tomar una decisión informada sobre su atención”.
¿Cuál es la perspectiva para el DCIS?
La tasa de supervivencia del DCIS es alta cuando se recibe un diagnóstico temprano de cáncer de mama y se comienza el tratamiento antes de que progrese a un tipo más invasivo. Hable con su proveedor de atención médica sobre su evaluación de riesgos personales para su perfil específico de DCIS y las posibles opciones de tratamiento, para que pueda tomar una decisión informada sobre su atención.
"Recomiendo encarecidamente un enfoque de equipo especializado y multidisciplinario para su atención para que pueda tomar la mejor decisión por sí mismo", dijo el Dr. Decker.
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