Banner Medicare Advantage y nuestros proveedores utilizan la información para ayudarnos a revisar una Autorización Previa. Los estándares que utilizamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares que utilizamos nos ayudan a tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención médica que brindamos a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con nuestros miembros para satisfacer sus necesidades específicas.
Banner Medicare Advantage cuenta con un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios necesario por motivos médicos . El equipo de revisión utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar una decisión final. Banner Medicare Advantage no recompensa a los empleados y proveedores por disminuir la atención médica o los servicios que necesitan nuestros miembros.
Si nuestro equipo de revisión rechaza una solicitud de autorización de servicio, un director médico de Banner Medicare Advantage revisión la solicitud. Un miembro también puede solicitar los criterios clínicos utilizados al tomar cualquier tipo de decisión relacionado con la necesidad médica. Los miembros pueden llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente para obtener más ayuda. Consulte nuestra página de Pautas de práctica clínica . Las pautas de práctica clínica son recomendaciones para respaldar la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Administración puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y EviCore, cuando Medicare no establece pautas específicas.
Consulte las pautas de los criterios de cobertura de EviCore.