Su salud mental es una parte crucial de su bienestar general. Por eso es importante comprender cómo puede utilizar su seguro médico para pagar los gastos de salud mental .
La cobertura de salud mental puede ayudarlo a controlar la depresión , los trastornos de ansiedad , el trauma, el trastorno bipolar y otros problemas. Dependiendo de su condición, es posible que necesite:
- Terapia y asesoramiento , que son sesiones con profesionales de salud mental autorizados, como psicólogos o consejeros. Estas sesiones pueden ayudarle a gestionar problemas emocionales y psicológicos. Puedes realizar estas sesiones de forma individual, en pareja, en familia o en grupo.
- Medicamentos , que algunos profesionales de la salud mental pueden recetar para tratar una variedad de afecciones de salud mental. Su plan de seguro puede cubrir medicamentos genéricos y de marca. Puede consultar el formulario de su plan, una lista de medicamentos que cubrirá el plan.
- Atención para pacientes hospitalizados o ambulatorios: La atención para pacientes hospitalizados es atención de tiempo completo en un hospital o un centro de salud mental especializado. Es posible que lo necesite para afecciones graves que requieren más atención. Con la atención ambulatoria, usted regresa a su casa cuando no está recibiendo tratamiento. La atención ambulatoria puede incluir sesiones de terapia regulares, evaluaciones psiquiátricas y citas para asegurarse de que su medicamento esté funcionando correctamente.
- Atención preventiva , que incluye exámenes y evaluaciones. Estas pruebas pueden ayudar a detectar problemas de salud mental de manera temprana para que puedan tratarse antes de que empeoren.
- Servicios de Telesalud , donde podrás tener asesoramiento o gestión de medicamentos a través de citas online.
Esta guía de Banner Health y Cedar (una plataforma de participación financiera en atención médica) puede ayudarlo a encontrar el plan de seguro médico que le brinde la cobertura de salud mental que necesita.
Lo que debe saber sobre la revisión de su cobertura de salud mental
Los planes de seguro deben brindar igual cobertura para la salud mental y otros servicios de salud.
Por ejemplo: si tiene un copago de $30 cuando consulta a su doctor de atención primaria, no puede tener un copago superior a $30 para consultar a un proveedor de salud mental. Esto asegura que las personas con problemas de salud mental no sean discriminadas y no tengan costos más altos.
"Aunque las condiciones de salud mental deben cubrirse de manera justa, la cobertura puede variar de un plan de seguro a otro", dijo Emily Phillips, especialista en seguros comerciales de Cedar.
Es posible que usted sea responsable de los deducibles, copagos y coseguros. Es importante revisar su póliza y hablar con su proveedor de seguros para comprender los detalles de su cobertura.
La inscripción abierta es un momento al final de cada año de seguro en el que puede cambiar su seguro médico si lo desea. "Es una buena idea revisar su póliza durante la inscripción abierta", dijo Phillips. Los planes pueden cambiar de un año a otro, para que puedas ver qué es diferente. También puede estimar sus costos y ver si su plan sigue siendo la mejor opción o si debe cambiar a otro plan.
Por lo general, puede encontrar esta información importante en el sitio web de su proveedor de seguro médico o en el portal para miembros:
- Tu póliza completa.
- Resumen de beneficios y cobertura, que describe las características y gastos clave de su plan.
- Explicación de beneficios, que explica qué reclamos se procesaron y cuánto usted puede deber.
- Directorio de la red de proveedores, que enumera los proveedores de atención de salud mental dentro de la red de su plan. Los proveedores dentro de la red tienen contratos con su compañía de seguros, por lo que sus costos son más bajos. También puede ser más fácil procesar sus reclamos con un proveedor dentro de la red.
- Servicio de atención al cliente, con quien puedes contactar si tienes alguna duda.
Costos a considerar
Es posible que desee consultar estos costos cuando revise su cobertura de salud mental:
- Deducible: este gasto es una cantidad que usted paga por gastos de atención médica antes de que su plan de seguro comience a pagar. Podría ser $500 o $1,000 por año, o más si elige un plan de salud con deducible alto. Por lo tanto, pagará sus gastos de atención médica (incluidas las necesidades de salud mental) en su totalidad hasta alcanzar su deducible.
- Copagos (copagos): Usted paga estos costos cuando consulta a un proveedor de atención médica o obtiene una medicamento recetado. Son una cantidad fija cada vez, como $20 o $30. Por lo tanto, pagará esta cantidad cada vez que consulte a un terapeuta (Nota: a veces, los planes de seguro cubren los servicios de atención preventiva sin costo para usted).
- Coseguro: este gasto es el porcentaje del costo de atención médica que debe pagar (después de haber alcanzado su deducible). Si tienes un plan 80/20, tu compañía de seguros paga el 80% de los gastos cubiertos y tú pagas el 20%. Entonces, si una cita con un terapeuta cuesta $100, su seguro paga $80 y usted paga $20.
Aquí hay algunas maneras de ayudar a reducir sus costos:
- Utilice proveedores dentro de la red.
- Elija medicamentos genéricos, si es posible.
- Considere la posibilidad de realizar citas de telesalud en lugar de sesiones en persona. Dependiendo de su proveedor y plan de seguro, a veces pueden ser más rentables, especialmente cuando se consideran viajes y tiempo libre para sesiones en persona.
- Pregúntele a su terapeuta si tiene tarifas de escala móvil. Si lo doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés), sus tarifas pueden ser menores si tiene ingresos más bajos.
- Apelar cualquier reclamo que sea rechazado. A veces se les niega por error.
- Lleve un registro de sus gastos de atención médica. Pueden ayudarle a ahorrar dinero en sus impuestos. También puedes consultarlos para ver si debes cambiar tu plan de seguro para el próximo año.
Otros factores que pueden afectar sus costos
Además de los gastos, querrás consultar tu póliza para ver:
- Autorización previa: usted o su proveedor pueden necesitar la aprobación de su compañía de seguros antes de recibir ciertos servicios de salud mental.
- Límites de sesiones: su plan puede cubrir una cierta cantidad de sesiones de terapia o asesoramiento por año. Por ejemplo, puedes tener cobertura hasta 20 sesiones por año. Es posible que su terapeuta pueda ayudarlo a obtener cobertura para más sesiones, si las necesita.
Uso de programas de asistencia a empleados (EAP)
Si tiene seguro médico a través de su trabajo, es posible que tenga un EAP. "Con un EAP, puede obtener ayuda para problemas de salud mental, como estrés, adicción, problemas de relación y otros problemas", dijo Phillips.
Los servicios de EAP suelen ser gratuitos ya que la cobertura es parte de los beneficios de sus empleados. Sus conversaciones son confidenciales a menos que permita que se compartan o si existe alguna preocupación sobre la ley o la seguridad.
Los EAP suelen tener una línea de ayuda las 24 horas, los 7 días de la semana, para que pueda conectarse con un profesional capacitado de inmediato. Pueden brindarle orientación, referencias y asesoramiento a corto plazo si su problema es urgente. Si necesita más asesoramiento, es posible que le ayuden a encontrar a alguien y programar una cita.
Puede comunicarse con el departamento de recursos humanos (RRHH) de su empresa para averiguar cómo conectarse con su EAP. También puede encontrar el número de teléfono de la línea de ayuda en su manual del empleado.
La línea de fondo
La atención de salud mental es importante para su salud en general. Las compañías de seguros deben cubrir los gastos de salud mental de la misma manera que cubren otros gastos de salud. Al revisar su póliza, cobertura y costos, podrá elegir el plan de seguro médico y la cobertura de salud mental que mejor se adapte a usted y sus necesidades.
