Banner – University Family Atención médica/ACC (B – UFC/ACC) y nuestros proveedores utilizan la información para ayudarnos a revisar una Autorización Previa. Los estándares que utilizamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares que utilizamos nos ayudan a tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención médica a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con nuestros miembros para satisfacer sus necesidades específicas.
B – UFC/ACC cuenta con un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios necesario por motivos médicos . El equipo de revisión utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar una decisión final. B – UFC/ACC no recompensa a los empleados y proveedores para disminuir la atención médica o los servicios que necesitan nuestros miembros.
Si nuestro equipo de revisión rechaza una solicitud de autorización de servicio, un director médico de B – UFC/ACC revisión la solicitud. Un miembro también puede solicitar los criterios clínicos utilizados al tomar cualquier tipo de decisión relacionado con la necesidad médica. Los miembros pueden llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente para obtener más ayuda. Consulte nuestra página de Pautas de práctica clínica . Las pautas de práctica clínica son recomendaciones para respaldar la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Administración puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y evicore, cuando Medicare no establece pautas específicas.
Las pautas de los criterios de cobertura de evicore se pueden encontrar haciendo clic en Pautas clínicas para proveedores de evicore .