B: UFC/ALTCS y nuestros proveedores utilizan información para ayudarnos al revisar una Autorización Previa. Los estándares que utilizamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares utilizados nos ayudan a la hora de tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención médica a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con nuestros miembros para satisfacer sus necesidades específicas.
B: UFC/ALTCS tiene un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios necesario por motivos médicos . El equipo de revisión utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar una decisión final. B – UFC/ALTCS no recompensa a los empleados y proveedores por disminuir la atención médica o los servicios necesarios de nuestros miembros.
Si nuestro equipo de revisión rechaza una solicitud de autorización de servicio, un director médico B – UFC/ALTCS revisión la solicitud. Un miembro también puede solicitar los criterios clínicos utilizados al tomar cualquier tipo de decisión relacionado con la necesidad médica. Los miembros pueden llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente para obtener más ayuda. Consulte nuestra página de Pautas de práctica clínica . Las Guías de Práctica Clínica son recomendaciones para apoyar la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Administración puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y evicore, cuando Medicare no establece pautas específicas.
Las pautas de criterios de cobertura de evicore se pueden encontrar haciendo clic en Pautas clínicas para proveedores de evicore .