Si no está satisfecho con la decisión tomada sobre sus servicios, puede presentar una apelación dentro de los sesenta (60) días posteriores a la recepción de una carta de denegación. La apelación puede ser escrita o verbal. Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Usted, como inscrito, puede presentar una apelación . Un representante del inscrito , un representante legal del patrimonio de un afiliado difunto, fallecido, fenecido o un proveedor en representación de de un inscrito, y con el consentimiento por escrito del afiliado, puede presentar una apelación.
Puede presentar una apelación llamando al Centro de Atención al Cliente de Banner – University Family Atención médica (B – UFC/ACC). Lo ayudaremos a presentar su apelación y también le brindaremos servicios de interpretación en cualquier idioma sin costo alguno para usted.
Puede presentar una apelación por escrito y enviarla por correo a:
B – UFC/ACC le proporcionará una notificación por escrito de la resolución de la apelación dentro de los (30) días posteriores a la presentación de la apelación. Podemos extender los plazos hasta (14) días, si usted solicita una extensión o si establecer la necesidad de una extensión para obtener información adicional. Cuando esto suceda, se lo notificaremos por escrito.
Puede presentar una apelación rápida, o su proveedor puede presentarla en su en nombre de si necesita una decisión urgente. Se aprobará una apelación rápida si B – UFC/ACC considera que el tiempo para procesar una apelación estándar pondría en grave peligro su salud, su vida o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la función máxima.
Si no se aprueba una solicitud de apelación rápida , B – UFC/ACC le notificará dentro de las 24 horas y transferirá la apelación al plazo de 30 días para una apelación estándar. Si aceptamos su solicitud de apelación rápida, B – UFC/ACC tomará una decisión a más tardar 72 horas después de recibir la apelación. Podemos extender el plazo hasta 14 días calendario para obtener información adicional. Cuando esto suceda, le notificaremos por escrito.
Si los servicios se redujeron, suspendieron o terminaron, se debe presentar una solicitud por escrito a B – UFC/ACC para continuar recibiendo los servicios durante el proceso de apelación dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de Notificación de determinación adversa de beneficios. Si B – UFC/ACC o una decisión de Audiencia Estatal Imparcial confirman la denegación, usted puede ser responsable del pago de esos servicios. Para obtener más información, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Si no está satisfecho con la decisión de la apelación , puede presentar una solicitud de Audiencia Estatal Imparcial ante B – UFC/ACC. Esta solicitud debe realizarse por escrito dentro de los 90 días a partir de la fecha de recepción de la decisión de la apelación . Puede enviar por correo o fax su solicitud de Audiencia Estatal Imparcial a:
Hay programas de servicios legales disponibles para ayudarlo con el proceso de audición . Haga clic aquí para obtener información legal general sobre sus derechos.
Los miembros a quienes se les detecte una EMI pueden apelación las decisiones sobre sus servicios de salud comportamental , incluidos:
Además, los miembros también tienen derecho a apelación la determinación inicial de elegibilidad para los servicios de SMI. Las apelaciones a la apelación de elegibilidad de SMI serán manejadas por Crisis Response Network, Inc. Para apelación una determinación de SMI, llame a CRN al 855-832-2866.
B – UFC/ACC enviará al miembro una notificación por escrito dentro de los cinco días laborales siguientes a la recepción de la solicitud de apelación .
B – UFC/ACC tendrá una conferencia informal con el miembro, su Tutor Legal o representante autorizado dentro de los siete días laborales posteriores a la recepción de la apelación .
B – UFC/ACC notificará al miembro la hora y el lugar de la conferencia, por escrito, al menos dos días antes de la fecha de la conferencia. Si el miembro no puede asistir a la conferencia, puede solicitar que la conferencia se realice por teléfono.
Si el miembro está satisfecho con la resolución del problema en la conferencia informal con B – UFC/ACC, recibirá una notificación por escrito que resume la apelación, la resolución y la fecha en que se implementará la resolución.
Si no se llega a una resolución en la quejas informal con B – UFC/ACC, y si la apelación no está relacionado con la elegibilidad del miembro para recibir servicios de salud comportamental , se llevará a cabo una conferencia informal con AHCCCS dentro de los 15 días laborales posteriores a la recepción de la apelación . La conferencia informal con AHCCCS no es obligatoria y el miembro puede solicitar omitir la segunda conferencia.
Si aún no se llega a una resolución en la conferencia informal con AHCCCS, o si el miembro decide omitir la conferencia informal con AHCCCS, se le proporcionará información sobre cómo solicitar una Audiencia Administrativa a través de la oficina de Quejas y Apelaciones de Salud Comportamental de AHCCCS.
B – UFC/ACC resolverá las apelaciones aceleradas dentro de las 72 horas posteriores a la fecha de recepción de la solicitud de apelación , a menos que haya una extensión vigente. B – UFC/ACC extenderá el plazo hasta 14 días adicionales, si se necesita más información para tomar una decisión y la extensión es lo mejor para el miembro.
Los miembros pueden seguir recibiendo los servicios que ya recibían a menos que un proveedor calificado decida que reducir o interrumpir los servicios es lo mejor para el miembro, o si el miembro acepta, por escrito, reducir o cancelar los servicios. Si la apelación no se resuelve a favor del miembro, es posible que se le exija que pague los servicios que recibió durante el proceso de apelación .