Si no está satisfecho con la denegación de servicios por parte de B – UFC/ALTCS, puede presentar una “apelación”. Se debe presentar una apelación dentro de los sesenta (60) días a partir de B: la carta de Aviso de determinación adversa de beneficios de UFC/ALTCS. La apelación puede ser escrita o verbal. Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Usted, como inscrito, puede presentar una apelación . Un representante del inscrito , un representante legal del patrimonio de un afiliado difunto, fallecido, fenecido o un proveedor en representación de de un inscrito, y con el consentimiento por escrito del afiliado, puede presentar una apelación.
Las apelaciones podrán solicitarse por teléfono o por escrito. Puede llamar y pedir hablar con el Equipo de Quejas y Apelaciones para presentar una apelación. También puede enviar por correo o fax al Departamento de Quejas y Apelaciones. B – UFC/ALTCS le proporcionará una decisión por escrito dentro de los (30) días posteriores a la presentación de la apelación.
Además, los plazos para las apelaciones estándar y aceleradas pueden extenderse hasta (14) días si solicita una extensión o si establecer la necesidad de una extensión cuando la demora, retraso sea lo mejor para usted.
Si no está satisfecho con la decisión de la apelación , puede presentar una solicitud de Audiencia Estatal Imparcial ante B – UFC/ALTCS. Esta solicitud debe realizarse por escrito a B – UFC/ALTCS dentro de los 120 días siguientes a la fecha de recepción de la decisión de la apelación . Puede enviar su solicitud por correo o fax. B – UFC/ALTCS enviará su expediente de apelación a AHCCCS y se programará una fecha de audición para que usted asista.
La administración de AHCCCS decidirá si la decisión de B – UFC/ALTCS fue correcta. Si AHCCCS decide que la decisión de B – UFC/ALTCS fue incorrecta, B – UFC/ALTCS autorizará y pagará los servicios.
Además, existen programas de servicios legales en su área que pueden ayudarlo con el proceso de audición . También puede encontrar información legal general sobre sus derechos en Internet en el siguiente sitio web: www.azlawhelp.org .
Puede presentar una apelación rápida o su proveedor puede presentarla en su en nombre de si necesita una decisión en menos de 30 días. Se aprobará una apelación rápida si B – UFC/ALTCS determina que el tiempo para procesar una apelación estándar pondría en grave peligro su salud, su vida o su capacidad para lograr, mantener o recuperar la función máxima. Si no se aprueba una solicitud de apelación rápida , B – UFC/ALTCS le notificará dentro de las 24 horas y transferirá la apelación al plazo de 30 días para una apelación estándar. Si aceptamos su solicitud de apelación rápida, B – UFC/ALTCS tomará una decisión a más tardar 72 horas después de recibir la solicitud de autorización con una posible extensión de hasta 14 días calendario si el miembro o proveedor solicita una extensión o si B – UFC/ALTCS establece la necesidad de más información y la demora, retraso es en interés del miembro.
Sí, pero la solicitud debe realizarse por escrito y debe ser recibida por B – UFC/ALTCS dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de Aviso de determinación adversa de beneficios. Sin embargo, usted puede ser responsable del pago de esos servicios si B – UFC/ALTCS o una decisión de una Audiencia Estatal Imparcial confirma la denegación.
Los miembros que tengan un SMI pueden apelación decisiones sobre sus servicios de salud comportamental , que incluyen:
Además, los miembros también tienen derecho a apelación la determinación inicial de elegibilidad para los servicios SMI. Las determinaciones de apelación de elegibilidad para SMI serán manejadas por Crisis Response Network, Inc.
Para apelación una determinación de SMI, llame a CRN al (855) 832-2866.
B – UFC/ALTCS enviará al miembro una notificación por escrito dentro de los cinco días laborales posteriores a la recepción de la solicitud de apelación .
B – UFC/ALTCS tendrá una conferencia informal con el miembro, su Tutor Legal o representante autorizado dentro de los siete días laborales posteriores a la recepción de la apelación .
B – UFC/ALTCS notificará al miembro la hora y el lugar de la conferencia, por escrito, al menos dos días antes de la fecha de la conferencia. Si el miembro no puede asistir a la conferencia, puede solicitar que la conferencia se realice por teléfono.
Si el miembro está satisfecho con la resolución del problema en la conferencia informal con B – UFC/ALTCS, recibirá un aviso por escrito que resume la apelación, la resolución y la fecha en que se implementará la resolución.
Si no se llega a una resolución en la quejas informal con B – UFC/ALTCS, y si la apelación no está relacionado con la elegibilidad del miembro para servicios de salud comportamental , entonces se llevará a cabo una conferencia informal con AHCCCS dentro de los 15 días laborales posteriores a la presentación de la apelación. fue recibido. La conferencia informal con AHCCCS no es obligatoria y el miembro puede solicitar saltarse la segunda conferencia.
Si aún no se llega a una resolución en la conferencia informal con AHCCCS, o si el miembro decide saltarse la conferencia informal con AHCCCS, entonces se le proporcionará información sobre cómo solicitar una Audiencia Administrativa a través de la oficina de quejas de salud comportamental de AHCCCS. y Apelaciones.
B – UFC/ALTCS resolverá las apelaciones aceleradas dentro de las 72 horas posteriores a la fecha de recepción de la solicitud de apelación , a menos que una extensión esté vigente. B – UFC/ALTCS extenderá el plazo hasta 14 días adicionales, si se necesita más información para tomar una decisión y la extensión es lo mejor para el miembro.
Los miembros pueden continuar recibiendo los servicios que ya estaban recibiendo a menos que un proveedor calificado decida que reducir o suspender los servicios es lo mejor para el miembro, o si el miembro acepta, por escrito, reducir o cancelar los servicios. Si la apelación no se decide a favor del miembro, se le puede exigir que pague por los servicios que recibió durante el proceso de apelación .