Si no está satisfecho con la denegación de servicios por parte de Banner – University Family Atención médica (B – UFC/ALTCS), puede presentar una “apelación”. La apelación debe presentarse dentro de los sesenta (60) días a partir de la carta de Notificación de determinación adversa de beneficios de B – UFC/ALTCS. La apelación puede ser escrita o verbal. Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Usted, como inscrito, puede presentar una apelación . Un representante del inscrito , un representante legal del patrimonio de un afiliado difunto, fallecido, fenecido o un proveedor en representación de de un inscrito, y con el consentimiento por escrito del afiliado, puede presentar una apelación.
Las apelaciones se pueden solicitar por teléfono o por escrito. Puede llamar y solicitar hablar con el Equipo de Quejas y Apelaciones para presentar una apelación. También puede enviar un correo o un fax al Departamento de Quejas y Apelaciones. B – UFC/ALTCS le proporcionará una decisión por escrito dentro de los (30) días posteriores a la presentación de la apelación.
Además, los plazos para las apelaciones estándar y aceleradas pueden extenderse hasta (14) días si usted solicita una extensión o si establecer la necesidad de una extensión cuando la demora, retraso sea en su mejor interés.
Si no está satisfecho con la decisión de la apelación , puede presentar una solicitud de Audiencia Estatal Imparcial ante B – UFC/ALTCS. Esta solicitud debe realizarse por escrito a B – UFC/ALTCS dentro de los 90 días posteriores a la fecha de recepción de la decisión de la apelación . Puede enviar su solicitud por correo postal o fax. B – UFC/ALTCS enviará su archivo de apelación a AHCCCS y se programará una fecha de audición para que usted asista.
La administración de AHCCCS decidirá si la decisión de B – UFC/ALTCS fue correcta. Si AHCCCS decide que la decisión de B – UFC/ALTCS fue incorrecta, B – UFC/ALTCS autorizará y pagará los servicios.
Además, existen programas de servicios legales en su área que pueden ayudarlo con el proceso de audición . También puede encontrar información legal general sobre sus derechos en Internet en el siguiente sitio web: www.azlawhelp.org .
Puede presentar una apelación rápida, o su proveedor puede presentarla en su en nombre de si necesita una decisión más rápidamente que 30 días. Se aprobará una apelación rápida si B – UFC/ALTCS considera que el tiempo para procesar una apelación estándar pondría en grave peligro su salud, vida o capacidad para alcanzar, mantener o recuperar la función máxima. Si no se aprueba una solicitud de apelación rápida , B – UFC/ALTCS le notificará dentro de las 24 horas y transferirá la apelación al plazo de 30 días para una apelación estándar. Si aceptamos su solicitud de apelación rápida, B – UFC/ALTCS tomará una decisión a más tardar 72 horas después de recibir la solicitud de autorización con una posible extensión de hasta 14 días calendario si el miembro o el proveedor solicita una extensión o si B – UFC/ALTCS establece la necesidad de más información y la demora, retraso es en beneficio del miembro.
Sí, pero la solicitud debe ser por escrito y debe ser recibida por B – UFC/ALTCS dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de Notificación de determinación adversa de beneficios. Sin embargo, usted puede ser responsable del pago de esos servicios si B – UFC/ALTCS o una decisión de Audiencia Estatal Imparcial confirman la denegación.
Los miembros a quienes se les detecte una EMI pueden apelación las decisiones sobre sus servicios de salud comportamental , incluidos:
Además, los miembros también tienen derecho a apelación la determinación inicial de elegibilidad para los servicios de SMI. Las apelaciones sobre la apelación de elegibilidad para SMI serán manejadas por Crisis Response Network, Inc.
Para apelación una determinación de SMI, llame a CRN al 855-832-2866.
B – UFC/ALTCS enviará al miembro una notificación por escrito dentro de los cinco días laborales siguientes a la recepción de la solicitud de apelación .
B – UFC/ALTCS tendrá una conferencia informal con el miembro, su Tutor Legal o representante autorizado dentro de los siete días laborales posteriores a la recepción de la apelación .
B – UFC/ALTCS notificará al miembro la hora y el lugar de la conferencia, por escrito, al menos dos días antes de la fecha de la conferencia. Si el miembro no puede asistir a la conferencia, puede solicitar que la conferencia se realice por teléfono.
Si el miembro está satisfecho con la resolución del problema en la conferencia informal con B – UFC/ALTCS, recibirá una notificación por escrito que resume la apelación, la resolución y la fecha en que se implementará la resolución.
Si no se llega a una resolución en la quejas informal con B – UFC/ALTCS, y si la apelación no está relacionado con la elegibilidad del miembro para recibir servicios de salud comportamental , se llevará a cabo una conferencia informal con AHCCCS dentro de los 15 días laborales posteriores a la recepción de la apelación . La conferencia informal con AHCCCS no es obligatoria y el miembro puede solicitar omitir la segunda conferencia.
Si aún no se llega a una resolución en la conferencia informal con AHCCCS, o si el miembro decide omitir la conferencia informal con AHCCCS, se le proporcionará información sobre cómo solicitar una Audiencia Administrativa a través de la oficina de Quejas y Apelaciones de Salud Comportamental de AHCCCS.
B – UFC/ALTCS resolverá las apelaciones aceleradas dentro de las 72 horas posteriores a la fecha de recepción de la solicitud de apelación , a menos que haya una extensión vigente. B – UFC/ALTCS extenderá el plazo hasta 14 días adicionales, si se necesita más información para tomar una decisión y la extensión es lo mejor para el miembro.
Los miembros pueden seguir recibiendo los servicios que ya recibían a menos que un proveedor calificado decida que reducir o interrumpir los servicios es lo mejor para el miembro, o si el miembro acepta, por escrito, reducir o cancelar los servicios. Si la apelación no se resuelve a favor del miembro, es posible que se le exija que pague los servicios que recibió durante el proceso de apelación .