Fraude, despilfarro y abuso

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Banner – University Family Atención médica/ALTCS (B – UFC/ALTCS) se compromete a prevenir el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA). Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ALTCS fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con B – UFC/ALTCS.

¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?

Fraude es dar intencionadamente información errónea o engañosa con el fin de obtener un beneficio o algún tipo de servicio. El desperdicio es el uso excesivo de servicios o el mal uso de recursos o prácticas. El abuso son prácticas de proveedores o prácticas de miembro que resultan en un costo innecesario para el programa AHCCCS. Desafortunadamente, el fraude, el despilfarro y el abuso no son tan infrecuentes como podría pensarse. Consulte algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude , despilfarro y abuso

El fraude , el despilfarro y el abuso de miembro incluyen, entre otros:

  • Prestar o vender su tarjeta de identificación de AHCCCS a cualquier persona.
  • Usar la tarjeta de identificación de AHCCCS de otra persona para obtener servicios.
  • Cambiar recetas escritas por cualquier proveedor B – UFC/ALTCS.
  • No indicar ingresos reales ni condiciones de vivienda.
  • Proporcionar materiales o documentos falsos.
  • Omitir información importante.
  • No reportar otro seguro que tenga.
  • Continuar utilizando AHCCCS para los servicios cuando se mude fuera del estado o fuera del país.

El fraude, el despilfarro y el abuso de proveedores incluyen, entre otros:

  • Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarias.
  • Cobro por servicios médicos no prestados.
  • Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
  • Usar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque esos servicios no se hayan brindado.
  • Facturación de servicios de un miembro que no es su miembro.
  • Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
  • Uso del sistema Medicaid por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

NO INFORMAR CAMBIOS EN EL HOGAR A AHCCCS PODRÍA CONSIDERARSE FRAUDE.

¿Cómo informo cambios?

Si necesita informar un cambio de lugar donde vive, dirección postal, sus ingresos, número de miembros de su hogar o cambio de trabajo, comuníquese con el lugar donde solicitó AHCCCS, consulte la lista a continuación o llame a B – Centro de Atención al Cliente de UFC/ALTCS. .

Penalizaciones

Una persona sospechosa de fraude y/o abuso del sistema AHCCCS será denunciada a AHCCCS. Las sanciones para las personas involucradas en fraude y/o abuso pueden ser tanto civiles como penales.

Cómo denunciar fraude, despilfarro y abuso:

Cualquiera puede denunciar un fraude ; no hay restricciones. El fraude, el despilfarro y el abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, infórmelo de inmediato. Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ALTCS fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con B – UFC/ALTCS en cualquiera de los siguientes medios:

Teléfono

  • Centro de Atención al Cliente
  • Línea de ayuda de cumplimiento confidencial y anónimo (ComplyLine):
    (888) 747-7989 (24 horas al día / 7 días a la semana)
  • Oficial de Cumplimiento:
    (520) 548-7862

Correo

  • Banner – Atención médica Familiar Universitaria /ALTCS
    Departamento de Cumplimiento
    5255 E Williams Circle, Ste 2050,
    Tucson, AZ 85711

Fax

  • Departamento de Cumplimiento:
    (520) 874-7072

Correo electrónico

También puede reportarse directamente a AHCCCS, Oficina del Inspector General en:

Fraude de proveedores: (602) 417-4045 o (888) 487-6686
 Fraude de miembro : (602) 417-4193 o (888) 487-6686
 www.azahcccs.gov
 Correo: Inspector General
 801 E. Jefferson Street MD 4500
 Phoenix, AZ 85034