Fraude, Uso Indebido y Abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el fraude , el desperdicio y el abuso (FWA). Si sospecha que un proveedor o miembro de Banner Medicare Advantage ha cometido fraude, desperdicio o abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage.

¿Qué es el fraude, el desperdicio y el abuso?

Fraude es dar deliberadamente información incorrecta o engañosa para recibir un beneficio o algún tipo de servicio.

El despilfarro es el uso excesivo de servicios o el uso indebido de recursos o prácticas.

El abuso del Programa son las prácticas de los proveedores o las prácticas de los miembro que resultan en un costo innecesario para el programa de Medicare .

Desafortunadamente, el fraude, el despilfarro y el abuso no son tan infrecuentes como parece. Por favor vea algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude y abuso

Los ejemplos de fraude , desperdicio y abuso de miembro incluyen, entre otros:

• Prestar o vender su tarjeta de Medicare a cualquier persona.
• Cambio de recetas escritas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage.
• Usar la tarjeta de Medicare de otra persona para obtener servicios.
• Dar información incorrecta en su solicitud de Medicare .
• No reportar otro seguro que tenga.
• Proporcionar materiales o documentos falsos.
• Omitir información importante.

Los ejemplos de fraude, desperdicio y abuso de proveedores incluyen, entre otros:

• Uso del sistema de Medicare por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.
• Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
• Cobro por servicios médicos no prestados.
• Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
• Ordenar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarias.
• Usar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero a pesar de que no se proporcionaron esos servicios.
• Facturación de servicios bajo un miembro que no es su miembro.

Cómo denunciar fraude, despilfarro y abuso

Cualquiera puede denunciar fraude, desperdicio o abuso; no hay restricciones. El fraude, el desperdicio y el abuso perjudican a todos. Si sospecha un posible caso, infórmelo de inmediato.

Si sospecha que un proveedor o miembro cometió fraude, desperdicio y abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage utilizando cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono

Centro de Atención al Cliente: (833) 516-1007; Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Línea De Ayuda de Cumplimiento Confidencial y Anónimo (ComplyLine): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana

Correo

Banner Ventaja de Medicare
Departamento de Cumplimiento
2701 Este Elvira Road
Tucson, Arizona 85756

Fax

Departamento de Cumplimiento: (520) 874-7072

Correo electrónico

[email protected]