Cumplimiento

Programa de cumplimiento

Un componente clave de nuestro compromiso de cumplir con nuestras obligaciones bajo programas gubernamentales y relaciones contractuales incluye la adopción de estándares que defienden estos principios, que es la base de este Programa de Cumplimiento. El Programa de Cumplimiento se describe en varios documentos, incluido el Código de Conducta, políticas y procedimientos, así como el Plan de Fraude, Despilfarro y Abuso.

Todos los empleados y los Órganos de Gobierno, así como las entidades de primer nivel, downstream y relacionadas, subcontratistas, Proveedores y agentes (Socios Comerciales) deben asumir un compromiso personal de adherirse al Código de Conducta. Revisión nuestro Programa de Cumplimiento y Plan de Fraude, Uso Indebido y Abuso (del 1 de enero al 31 de diciembre), que incluye el código de conducta de Banner Medicare Advantage.

Banner Medicare Advantage está comprometido con el cumplimiento y cumplimiento de los requisitos de todas las leyes y regulaciones si es pertinente de CMS. Como parte de nuestro programa de cumplimiento, revisión la Guía FDR para ayudar a garantizar el cumplimiento de los requisitos de CMS y Banner Medicare Advantage.

Documentos relacionados

Programa de Cumplimiento 2024 y Plan de Fraude, Uso Indebido y Abuso

Guía FDR 2024

Folleto de cumplimiento

Entrenamientos Requeridos

La adiestramiento sobre cumplimiento general y FWA de Banner Medicare Advantage ya está disponible en nuestro sitio web. Los FDR pueden recibir nuestra adiestramiento o una adiestramiento comparable. Los FDR deben completar una atestación y enviarla a BMA indicando que los empleados involucrados en la administración de los beneficios de las Partes C y D de Medicare han cumplido con el requisito de adiestramiento . Además, se requieren los siguientes elementos de adiestramiento :

Información detallada sobre la Ley Federal de Reclamaciones Falsas
Los recursos Administrativo ante reclamaciones y declaraciones falsas
Cualquier ley estatal relacionada con obligación, responsabilidad civil o penal o sanciones por reclamos y declaraciones falsas.
La protección de los denunciantes bajo dichas leyes

La documentación de la adiestramiento interna puede realizarse a través de un certificado individual o una lista que muestre la información de todos aquellos que la completaron a través de la adiestramiento interna basada en la web.

Los Departamentos de Cumplimiento o el Personal de Supervisión de Proveedores realizan un seguimiento de la finalización de la adiestramiento por parte de los FDR mediante la finalización y recopilación de certificaciones anuales de todos los FDR.

Documentos relacionados

2024 Adiestramiento en cumplimiento general para FDR

Modelo de Adiestramiento en Atención médica

CMS requiere que los proveedores que atienden a miembros con necesidades especiales reciban capacitación sobre el Modelo de atención médica (MOC) anualmente. Si brinda atención médica a nuestros miembros de Banner Medicare Advantage HMO D-SNP, complete la adiestramiento a continuación.

Por favor complete el Modelo de Adiestramiento en Atención médica . Después de la adiestramiento, complete su atestación en línea.

Modelo de Adiestramiento en Atención médica

¿Tiene preguntas? Comuníquese con nuestro Centro de experiencia de proveedores (PEC) por teléfono al (877) 874-3930 x 2 o por correo electrónico a [email protected] .

Código de conducta

El Código de conducta establece los principios y estándares generales de Banner Medicare Advantage mediante los cuales opera Banner Medicare Advantage y define el marco subyacente para las políticas y procedimientos de cumplimiento. El personal, los proveedores y los socios comerciales, desde arriba hasta abajo de nuestra organización, tienen la responsabilidad de desempeñar sus funciones de manera ética que cumple con las leyes, regulaciones y políticas de Banner Medicare Advantage.

Banner Medicare Advantage requiere que todos los FDR que respaldan Medicare Advantage y el Programa de medicamentos Receta médica de la Parte D adopten y respeten el Código de conducta de Banner Medicare Advantage o implementen un Código de conducta que incorpore estándares de conducta y requisitos consistentes con el Código de conducta de Banner Medicare Advantage.

Todo el personal y los socios comerciales de Banner Medicare Advantage deben leer el Código de conducta anualmente y firmar un reconocimiento de que aceptan cumplir con el Código de conducta.

Documentos relacionados

Código de Conducta 2024 Spanish | Español

Lentes de contacto del Departamento de Cumplimiento

Comuníquese con nuestro Departamento de Cumplimiento si tiene alguna pregunta y/o para informar posibles problemas de cumplimiento y fraude, desperdicio y abuso.

ComplyLine (Confidencial y Anónimo): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana

Correo electrónico: [email protected]

Correo:
Banner Planes y Redes
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax: (520) 874-7072

Oficial de Cumplimiento:
Raquel Chapman
Director de Cumplimiento Corporativo
(602) 747-1194
[email protected]

Documentos relacionados

Formulario de informe de problemas de cumplimiento o fraude , despilfarro o abuso

Declaración Anual de Atestación y Declaración

Los proveedores contratados y subcontratistas con Banner Medicare Advantage deben completar la Atestación anual de declaración y divulgación.

Instrucciones:

1. Revisión cada sección

Sección 1: Requisitos del programa de cumplimiento de participación de Medicare y Medicaid
Sección 2: Declaraciones
Sección 3: Información y firma de la organización

2. Complete la Atestación de Cumplimiento Anual de 2024 en línea aquí: https://eservices.uph.org

*Si no puede completar el formulario en línea anterior, a continuación se encuentra la versión PDF.

Formulario de atestación de cumplimiento anual 2024

Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el fraude, el despilfarro y el abuso (FWA).

Si sospecha que un proveedor o miembro comete fraude y abuso, comuníquese con nosotros mediante cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono
Banner Medicare Advantage Dual (877) 874-3930, TTY 711
Banner Medicare Advantage Prime: (844) 549-1857, TTY 711
Banner Medicare Advantage Plus: (844) 549-1859, TTY 711

ComplyLine (Confidencial y Anónimo): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana.

Correo
Planes de banner y redes
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax
(520) 874-7072

Correo electrónico
[email protected]

Ejemplos de fraude , despilfarro y abuso

El fraude , el despilfarro y el abuso de miembro incluyen, entre otros:

Prestar o vender su Tarjeta de Identificación del Plan de Salud a cualquier persona.
Usar la tarjeta del Plan de Salud de otra persona para obtener servicios.
Cambiar recetas escritas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage.
No indicar ingresos reales ni condiciones de vivienda.
Proporcionar materiales o documentos falsos.
Omitir información importante.
No reportar otro seguro que tenga.
Continuar usando CMS para servicios cuando se mude fuera del estado o fuera del país.

El fraude, el despilfarro y el abuso de proveedores incluyen, entre otros:

Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarias.
Cobro por servicios médicos no prestados.
Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
Usar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque esos servicios no se hayan brindado.
Facturación de servicios de un miembro que no es su miembro.
Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

Políticas

BMA cuenta con políticas escritas para:

Articular nuestro compromiso de cumplir con todos los estándares federales y estatales si es pertinente ;
Describir las expectativas de cumplimiento plasmadas en las Normas de Conducta;
Implementar las operaciones del Programa de Cumplimiento;
Proporcionar orientación al personal y a los socios comerciales sobre cómo abordar problemas de cumplimiento sospechosos, detectados o informados;
Identificar cómo comunicar los problemas de cumplimiento al personal de cumplimiento adecuado;
Describir cómo nuestra empresa investiga y resuelve los problemas de cumplimiento sospechados, detectados o informados; y
Incluir una política de no intimidación y no represalias por participando de buena fe en el Programa de Cumplimiento, que incluye, entre otros, informar problemas potenciales, investigar problemas, realizar autoevaluaciones, auditorías y acciones correctivas, e informar a los funcionarios apropiados.

Documentos relacionados

Programa de cumplimiento CP 5001

Informes de problemas de cumplimiento de CP 5004

CP 5007 Información de salud protegida

CP 5018 Fraude, Uso Indebido y Abuso

CP 5023 Código de conducta

CP 5024 Conflicto de intereses

CP 5032 Subcontratación Offshore

CP 5033 Prueba de detección de sanciones

Acciones de cumplimiento de CP 5108

Responsabilidades del Oficial de Cumplimiento CP 5221

CP 5227 Monitoreo y Auditoría