Cumplimiento

Programa de Cumplimiento

Un componente clave de nuestro compromiso con el cumplimiento de nuestras obligaciones bajo programas gubernamentales y relaciones contractuales incluye la adopción de normas que respeten estos principios, lo cual constituye la base de este Programa de Cumplimiento. El Programa de Cumplimiento se describe en varios documentos, incluyendo el Código de Conducta, las políticas y procedimientos, así como el Plan contra el Fraude, el Despilfarro y el Abuso.

Todos los empleados y los Órganos de Gobierno, así como las entidades de primer nivel, subcontratistas, proveedores y agentes (socios comerciales), deben comprometerse personalmente a adherirse al Código de Conducta. Consulte nuestro Programa de Cumplimiento y Plan Fraude, Uso Indebido y Abuso (del 1 de enero al 31 de diciembre), que incluye el código de conducta de Banner Medicare Advantage .

Banner Medicare Advantage se compromete a cumplir con todas las leyes y regulaciones si es pertinente de los CMS. Como parte de nuestro programa de cumplimiento, consulte la Guía FDR para garantizar su cumplimiento con los requisitos de los CMS y de Banner Medicare Advantage .

Documentos relacionados

Programa de Cumplimiento 2025 y Plan Fraude, Uso Indebido y Abuso

Guía FDR 2025

Folleto de cumplimiento

Capacitaciones requeridas

La adiestramiento sobre Cumplimiento General y FWA de Banner Medicare Advantage ya está disponible en nuestro sitio web. Los FDR pueden realizar nuestra adiestramiento o una adiestramiento . Los FDR deben completar una certificación y presentarla a la BMA indicando que los empleados involucrados en la administración de los beneficios de las Parte C de Medicare han cumplido con el requisito de adiestramiento . Además, se requieren los siguientes elementos de adiestramiento :

Información detallada sobre la Ley Federal de Reclamaciones Falsas
Los recursos Administrativo para reclamaciones y declaraciones falsas
Cualquier ley estatal relacionada con la responsabilidad civil o penal o las multas por afirmaciones y declaraciones falsas
Las protecciones de los denunciantes bajo dichas leyes

La documentación de la adiestramiento interna puede ser mediante un certificado individual o un listado que muestre la información de todos aquellos que la completaron a través de la adiestramiento interna vía web.

Los Departamentos de Cumplimiento o el Personal de Supervisión de Proveedores realizan un seguimiento de la finalización de la adiestramiento por parte de los FDR a través de la finalización y recopilación de certificaciones anuales de todos los FDR.

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Adiestramiento sobre cumplimiento general de 2025 para FDR

Modelo de Adiestramiento en Cuidados

Los CMS exigen que los proveedores que atienden a miembros con necesidades especiales reciban capacitación anual sobre el Modelo de Atención (MOC). Si atiende a miembros de Banner Medicare Advantage HMO D-SNP, complete la adiestramiento a continuación.

Por favor, complete la adiestramiento sobre el Modelo de Atención. Después de la adiestramiento, complete su certificación en línea.

Modelo de Adiestramiento en Cuidados 2025

¿Tiene alguna pregunta? Comuníquese con nuestro Centro de Experiencia del Proveedor (CEP) por teléfono al (877) 874-3930 ext. 2 o por correo electrónico a providerexperiencecenter@bannerhealth.com .

Código de conducta

El Código de Conducta establece los principios y estándares generales de Banner Medicare Advantage, según los cuales opera Banner Medicare Advantage, y define el marco subyacente para las políticas y procedimientos de cumplimiento. El personal, los proveedores y los socios comerciales, desde los niveles más altos hasta los más bajos de nuestra organización, tienen la responsabilidad de desempeñar sus funciones de manera ética, que cumple con las leyes, regulaciones y políticas de Banner Medicare Advantage .

Banner Medicare Advantage requiere que todos los FDR que respaldan el Programa de medicamentos recetados de Medicare Advantage y la Parte D adopten y cumplan el Código de conducta de Banner Medicare Advantage o implementen un Código de conducta que incorpore estándares de conducta y requisitos consistentes con el Código de conducta de Banner Medicare Advantage.

Todo el personal y los socios comerciales de Banner Medicare Advantage deben leer el Código de Conducta anualmente y firmar un reconocimiento de que aceptan cumplirlo.

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Código de Conducta 2025 Inglés | Español

Lentes de contacto del Departamento de Cumplimiento

Comuníquese con nuestro Departamento de Cumplimiento si tiene alguna pregunta y/o para informar sobre posibles problemas de cumplimiento, fraude, desperdicio y abuso.

ComplyLine (Confidencial y Anónimo): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana

Correo electrónico: BHPCompliance@bannerhealth.com

Correo:
Planes y redes de banners
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax: (520) 874-7072

Oficial de Cumplimiento:
Director de Cumplimiento Corporativo
(602) 747-1194
BMAComplianceOfficer@bannerhealth.com

Documentos relacionados

Formulario de denuncia de problemas de cumplimiento o fraude , desperdicio o abuso

Declaración Anual de Certificación y Divulgación

Los proveedores contratados y subcontratistas de Banner Medicare Advantage deben completar la Declaración anual de certificación y divulgación.

Instrucciones:

1. Revisa cada sección

Sección 1: Requisitos del Programa de Cumplimiento de Participación de Medicare y Medicaid
Sección 2: Certificaciones
Sección 3: Información y firma de la organización

2. Complete la Declaración de Cumplimiento Anual 2025 aquí: Formulario de Declaración de Cumplimiento Anual 2025

Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el fraude, el desperdicio y el abuso (FWA).

Si sospecha que un proveedor o miembro ha cometido fraude o abuso, comuníquese con nosotros mediante cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono
Banner Medicare Advantage Dual (877) 874-3930, TTY 711
Banner Medicare Advantage Prime: (844) 549-1857, TTY 711
Banner Medicare Advantage Plus: (844) 549-1859, TTY 711

ComplyLine (confidencial y anónima): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana.

Correo
Planes y redes de banners
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax
(520) 874-7072

Correo electrónico
BHPCompliance@bannerhealth.com

Ejemplos de fraude , desperdicio y abuso

El fraude , el desperdicio y el abuso de los miembro incluyen, entre otros:

Prestar o vender su Tarjeta de Identificación del Plan de Salud a cualquier persona.
Usar la tarjeta del plan de salud de otra persona para obtener servicios.
Cambiar recetas escritas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage .
No declarar ingresos reales ni condiciones de vida.
Proporcionar materiales o documentos falsos.
Omitiendo información importante.
No informar de otro seguro que ya posee.
Continuar utilizando CMS para obtener servicios cuando se mude fuera del estado o fuera del país.

El fraude, el desperdicio y el abuso del proveedor incluyen, entre otros:

Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarios.
Cobro por servicios médicos no prestados.
Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
Utilizar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se prestaron esos servicios.
Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.
Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

Políticas

BMA cuenta con políticas escritas establecidas para:

Articular nuestro compromiso de cumplir con todas las normas federales y estatales si es pertinente ;
Describir las expectativas de cumplimiento tal como se plasman en las Normas de Conducta;
Implementar las operaciones del Programa de Cumplimiento;
Brindar orientación al personal y a los socios comerciales sobre cómo abordar problemas de cumplimiento sospechosos, detectados o denunciados;
Identificar cómo comunicar cuestiones de cumplimiento al personal de cumplimiento apropiado;
Describir cómo nuestra empresa investiga y resuelve los problemas de cumplimiento sospechados, detectados o denunciados; y
Incluir una política de no intimidación y no represalias por participando de buena fe en el Programa de Cumplimiento, que incluya, entre otros, informar posibles problemas, investigar problemas, realizar autoevaluaciones, auditorías y acciones correctivas, e informar a los funcionarios correspondientes.

Documentos relacionados

Programa de cumplimiento CP 5001

CP 5004 Informes sobre problemas de cumplimiento

CP 5007 Información de salud protegida

CP 5018 Fraude, Uso Indebido y Abuso

Código de conducta CP 5023

CP 5024 Conflicto de intereses

CP 5032 Subcontratación offshore

CP 5033 Evaluación de sanciones

Acciones de cumplimiento de CP 5108

Responsabilidades del oficial de cumplimiento CP 5221

CP 5227 Monitoreo y Auditoría