Los CMS exigen que los planes Medicare Advantage proporcionen a los miembros de Medicare Advantage los mismos beneficios médicos que el Medicare Original. Como tal, siempre que sea posible, las decisiones de necesidad médica de Medicare Advantage se basan en la cobertura general y las padecimientos de beneficios incluidas en los manuales de cobertura tradicionales de Medicare , las Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD), las Determinaciones de Cobertura Local (LCD), los Artículos de Cobertura Local (LCA) utilizados junto con una pantalla LCD, cuando esté disponible.
Si no existe una NCD, LCD o LCA (utilizada junto con una LCD) si es pertinente para el servicio bajo revisión, entonces se pueden aplicar otros criterios basados en evidencia. Además, la situación clínica única de cada miembro se considera junto con las pautas actuales de los CMS.
Se utiliza la siguiente jerarquía para determinar la póliza médica Medicare Advantage:
Banner Health tiene un contrato con eviCore Healthcare prestar servicios a los miembros inscritos en los planes Banner Medicare Advantage. Más información en los enlaces a continuación.
Incluya TODA la información clínica pertinente con el envío de su solicitud de Autorización Previa médica o de farmacia . Para garantizar que las autorizaciones previas se revisen con prontitud, envíe la solicitud con notas clínicas actuales y análisis de laboratorio relevantes.
La Autorización Previa electrónica (ePA) le ayuda a dedicar menos tiempo a las PA y más tiempo a los pacientes.
Algunos registros médicos electrónicos vienen equipados con ePA, pero si el suyo no lo tiene, existen opciones en línea como Surescripts, CoverMyMeds y ExpressPAth.
Obtenga más información y envíe su PA a un portal de ePA en línea aquí .
*Los proveedores deben utilizar la solicitud “acelerada” solo cuando sea necesario por motivos médicos .