Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el fraude , el despilfarro y el abuso (FWA). Si sospecha que un proveedor o miembro de Banner Medicare Advantage comete fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage.

¿Qué es el fraude, el despilfarro y el abuso?

Fraude es dar intencionadamente información errónea o engañosa con el fin de recibir un beneficio o algún tipo de servicio.

El desperdicio es el uso excesivo de servicios o el mal uso de recursos o prácticas.

El abuso del Programa son prácticas de proveedores o prácticas de miembro que resultan en un costo innecesario para el programa de Medicare .

Desafortunadamente, el fraude, el despilfarro y el abuso no son tan infrecuentes como podría pensarse. Consulte algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude y abuso

Ejemplos de fraude , despilfarro y abuso de miembro incluyen, entre otros:

• Prestar o vender su tarjeta de Medicare a cualquier persona.
• Cambiar recetas escritas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage.
• Usar la tarjeta Medicare de otra persona para obtener servicios.
• Proporcionar información incorrecta en su solicitud de Medicare .
• No reportar otro seguro que tenga.
• Proporcionar materiales o documentos falsos.
• Omitir información importante.

Ejemplos de fraude, despilfarro y abuso de proveedores incluyen, entre otros:

• Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.
• Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
• Cobro por servicios médicos no prestados.
• Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
• Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no sean necesarias.
• Usar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque esos servicios no se hayan brindado.
• Facturación de servicios de un miembro que no es su miembro.

Cómo denunciar fraude, despilfarro y abuso

Cualquiera puede denunciar fraude, despilfarro o abuso; no hay restricciones. El fraude, el despilfarro y el abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, infórmelo de inmediato.

Si sospecha que un proveedor o miembro comete fraude, despilfarro y abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage mediante cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono

Centro de Atención al Cliente: (833) 516-1007; Los usuarios de TTY llaman al 711.

Línea de ayuda de cumplimiento confidencial y anónimo (ComplyLine): (888) 747-7989; 24 horas al día/7 días a la semana

Correo

Ventaja de Medicare del cartel
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax

Departamento de Cumplimiento: (520) 874-7072

Correo electrónico

[email protected]